Care sunt opțiunile de tratament ale hemoroizilor

Statistic, se consideră că aproximativ 80% din populația României a avut cel puțin o criză hemoroidală.

Hemoroizii sunt structuri vasculare dilatate, localizate la nivelul canalului anal având asupra lor mai multe elemente anatomice: țesut conjunctiv, fibre musculare, nervi, vase și mucoasă. O cauză exactă a bolii hemoroidale nu se cunoaște. Sunt mai mulți factori care pot produce dilatații și care pot opri sau încetini circulația sângelui la nivel local. Astfel, în timp, apărând hemoroizii. Un rol important îl are terenul genetic.

Aici intervin și factori externi care sunt mult mai importanți și țin strict de stilul de viață al pacientului, de anumite obiceiuri și mai ales de alimentație.

De exemplu o persoană care lucrează mult la birou, stă ore întregi pe scaun fără să se ridice, dezvoltă o hiperpresiune venoasă locală datorită poziției. Pacienții cu probleme de constipație care stau mult pe WC, care se forțează, în timp vor dezvolta sigur hemoroizi. Consumul excesiv de condimente și alcool va produce o inflamație și o congestie continue, iar acea inflamație va produce o dilatație a venelor hemoroidale, respectiv hemoroizi în timp.

Alte persoane care sunt afectate sunt cele care lucrează în construcții, culturiștii care ridică greutăți, mai sunt și situații fiziologice cum este sarcina la femei ce poate produce dilatație venoasă hemoroidală prin compresiune, mai ales în trimestrul II și III. În toate aceste cazuri este favorizată apariția hemoroizilor.

Anatomic, hemoroizii sunt de două tipuri. Sunt hemoroizi interni și hemoroizi externi.

Despre hemoroizi dar și despre opțiunile de tratament a hemoroizilor am discutat cu dr. Vitalii Mironescu, medic specialist chirurgie generală.

Cum sunt clasificați hemoroizii interni?

Din punct de vedere al evoluției, hemoroizii interni sunt clasificați în 4 stadii.

Stadiul 1. Atunci când hemoroizii interni sunt destul de mici, nu se văd, nu se palpează, dar se pot manifesta prin semne indirecte, și anume: disconfort anal, sângerări sau durere.

Stadiul 2. Atunci când hemoroizii interni ies afară. La un efort de defecație, pacientul observă apariția lor la exterior, după defecație se retrag înapoi în interior.

Stadiul 3. Este un stadiu mai avansat în care hemoroizii interni ies puțin afară și înapoi se introduc prin apasare.

Stadiul 4. Este cel mai avansat stadiu al hemoroizilor interni. Este atunci când hemoroidul intern iese afară și înapoi nu mai intră. Există un prolaps permanent, iar singurul tratament în stadiul 4 este intervenția chirurgicală cu anestezie totală.

Este important ca pacientul să înțeleagă că dacă boala se depistează într-un stadiu mai incipient, tratamentul este mult mai puțin agresiv, iar rezultatele sunt mult mai bune.

Cum se face diagnosticarea hemoroizilor?

Anamneza (istoricul medical) este foarte importantă în patologia hemoroidală, făcută corect poate stabili diagnosticul în proporție de 90% dintre cazuri.

Trebuie aflat: vechimea bolii, simptomele dominante, frecvența simptomelor, alimentația și tranzitul intestinal, stilul de viață al pacientului, terenul familial. În cazul femeilor, este important dacă au avut sarcini multiple și dacă au avut sarcini dificile. Trebuie discutată o eventuală afecțiune prealabilă a bolnavului. Și bineînțeles tratamentul medicamentos actual. Deja după efectuarea unei anamneze corecte ne putem orienta catre un diagnostic, la investigații suplimentare dacă ele sunt necesare, sau la un tratament specific. Bineînțeles, diagnosticul corect și complet se va stabili după efectuarea unui examen proctologic complet. După anamneză urmează examenul clinic.

Examenul clinic ne poate orienta la o serie de modificări legate de tegumentele perianale. Poate să apară: inflamație, congestie, ulcerații, prezența a marisce hemoroidale sau chiar hemoroizi externi sau fisuri anale. La examinarea clinică vom putea să depistăm și alte probleme medicale care sunt adesea asociate cu prezența hemoroizilor.

O altă variantă este tușeul rectal. Practic, medicul proctolog, prin palparea regiunii anorectale, va putea să depisteze tumori, abcese intersfincteriene sau polipi endoanali. Alt aspect important după palparea digitală îl reprezintă urmele de secreții pe mănușa de examinare a medicului proctolog, unde se pot evidenția urme de sânge sau puroi.

Colonoscopia este o examinare importantă în patologia hemoroidală și a colonului deoarece ne ajută să diferențiem o sângerare de cauză intestinală cum poate fi cancerul de colon. Avantajele colonoscopiei sunt că ne poate explora în timp real intestinul gros, ne oferă posibilitatea efectuării unor biopsii, poate fi folosită ca și în scop de tratament intervențional de extirpare sau de scoatere a unor polipi sau a unor tumori incipiente. Și nu în ultimul rând colonoscopia ne ajută în situația in care este necesara să facem hemostază (oprirea sângerării) în caz de sângerare din intestinul gros.

Tratamentul hemoroizilor interni de gradul 1

Dacă sunt asimptomatici, de obicei nu se efectuează niciun tratament. În cazul în care apar simptome se impune inițial un tratament conservator, ceea ce înseamnă schimbarea stilului de viață, un regim alimentar corect și echilibrat, tratament medicamentos venotonic (ce crește tonicitatea pereților venoși) asociat cu unguente topice locale. Acest tratament ajută la circulația sângelui în venele hemoroidale, dar nu rezolvă problema. Sau va rezolva doar o parte din simptome pe parcursul tratamentului. Dacă problema persistă, se poate aplica un tratament intervențional minim invaziv.

În cazul hemoroizilor interni de gradul 1 se pot efectua tehnici de tratament minim invaziv ca:

● termofotocoagulare cu infraroșu

● scleroterapie

● ligatura elastică

● procedura hemoroidală cu laser denumită tehnica HeLP

● cauterizare cu pensa bipolară

Toate aceste metode minim-invazive se practică în ambulator în clinicile Anastasios, fără anestezie și fără internare.

Tratamentul hemoroizilor interni de gradul 2

În acest stadiu pacientul deja se alarmează deoarece observă apariția hemoroizilor interni la exterior la un efort de defecație. După o perioadă scurtă de timp acești hemoroizi interni se retrag spontan. Ca și tratament, standardul de aur ar fi ligatura elastică. Tratamentul hemoroizilor cu ligatura elastică reduce foarte mult volumul hemoroizilor, iar eficiența este destul de ridicată, având un procentaj de 80% dintre cazuri rezolvate, cu un grad de complicație sub 2%. Alte metode de tratament care se pot aplica pentru hemoroizi de gradul 2 ar fi: LHP sau laser hemoroidoplastia, procedura hemoroidală cu laser sau tehnica HeLP, ligatura arterei hemoroidale, procedura HAL, termofotocoagularea cu infraroșu în combinație cu ligatura elastică hemoroidală.

Toate aceste metode minim-invazive se practică în ambulator în clinicile Anastasios, fără anestezie și fără internare.

Tratamentul hemoroizilor interni de grad 3

Este situația în care hemoroizii interni ies la defecație și necesită ajutor digital pentru a fi reduși. Este deja un stadiu destul de avansat, iar ca și tratament este la limita dintre metodele minim invazive și intervenția chirurgicală clasică. Nu este o tehnică specifică, iar medicul proctolog adaptează tratamentul în funcție de anumite situații, dar în general se optează pentru metode mai puțin agresive, chirurgia clasică fiind indicată când există și hemoroizi externi. Rezultate bune se pot obține prin laser hemoroidoplastie, fiind o metodă mai puțin agresivă, cu o rată de complicații de doar 8%.

Uneori, în situații mai speciale, unde sunt boli asociate ce nu permit efectuarea unei anestezii, se poate folosi ligatura elastică asociată cu termofotocoagulare cu infraroșu.

Toate aceste metode minim-invazive se practică în ambulator în clinicile Anastasios, fără anestezie și fără internare.

Tratamentul hemoroizilor interni de grad 4

Acesta este practic stadiul cel mai avansat în care hemoroizii nu mai pot fi reduși. Există un prolaps permanent cu reacții locale destul de neplăcute pentru pacient. Prezența secrețiilor continue din cauza mucoasei va produce leziuni ale pielii perianale și pacientul este nevoit să poarte un pansament local care trebuie schimbat la un interval de timp. De obicei acest stadiu se întâlnește din ce în ce mai rar în practica medicală datorită metodelor de tratament care se aplică în stadiile incipiente.

Singura metodă de tratament este chirurgia clasică, unde acești hemoroizi prolabați sunt excizați, adică îndepărtați chirurgical cu anestezie generală.

Dezavantajul chirurgiei clasice este recuperarea postoperatorie de lungă durată, complicațiile care pot apărea și mai ales durerea pe care pacientul o va resimți dupa operatia de hemoroizi

În situația în care există la exterior doar un singur hemoroid intern prolabat, atunci se poate combina tratamentul, adică se poate face ori excizie chirurgicală doar a pedicolului prolabat, iar restul hemoroizilor se pot trata prin tratamentul laser sau ligatura elastică.

Indicații de tratament se impun cel mai frecvent în faza acută. Adică în tromboza hemoroidală. Datorită inflamației si distensiei locale, apare uneori o durere insuportabilă. Simpla incizie tegumentară in anestezie locală cu evacuarea cheagurilor de sânge calmează în doar câteva minute situația și pacientul este foarte mulțumit că a scăpat de durere.

Când există hemoroizi interni de gradul 3 asociați cu hemoroizi externi, care creează probleme locale, atunci se apelează la intervenția chirurgicală clasică. Rezultatele bune ale acestei intervenții depind foarte mult în primul rând de indicația corectă, de experiența medicului și a arsenalului de metode pe care acesta le are la dispoziție. Depinde de patologia asociată a bolnavului, și nu în ultimul rând de respectarea indicațiilor și colaborarea bună dintre medic și pacient.

De multe ori, le spun pacienților mei că este mult mai ușor să previi o boală, decât să o tratezi. De aceea este foarte important după un tratament pentru hemoroizi să ne ferim de acești factori care pot duce la reapariția bolii. Indiferent că v-ați tratat de hemoroizi sau nu, este bine să încercați, pe cât posibil, să evitați sedentarismul, să fiți mai activi, să vă plimbați, să aveți o alimentație corectă și echilibrată, fără excese sau fără abuzuri în consumul de alcool sau condimente.

În același timp trebuie subliniat că boala hemoroidală este o boală cronică care trebuie urmărită prin controale periodice, mai ales la pacienții care sunt predispuși la recidive.

Anastasios este singura clinică în cadrul căreia puteți beneficia de operație hemoroizi cu laser, în plus, pacienții ce necesită tratamente/intervenții hemoroizi au inclusă în procedură și o colonoscopie, Aceasta investigatie este foarte importantă mai ales atunci când discutăm despre persoanele de peste 40 ani, deoarece după această vârstă crește riscul de a dezvolta polipi colonici, care, nedescoperiți și lăsați netratați se pot transforma ulterior în cancer de colon.

Articol susținut de Anastasios Medical, o rețea medicală cu clinici in Cluj, Bacău și Zalău. Pentru mai multe detalii și programări, vizitați anastasios.ro.

Urmăreşte cel mai nou VIDEO incărcat pe elle.ro